성인 ADHD 약 보험 적용 여부 | 건강보험 적용 범위와 실비 청구 가이드

성인 ADHD 약 보험 적용 여부 | 건강보험 적용 범위와 실비 청구 가이드

성인 ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)의 인식이 점차 높아지면서 진단과 치료를 고려하는 이들이 많아지고 있습니다. 그러나 비용적인 부담으로 인해 약물 치료를 망설이거나 중단하는 사례도 많습니다. 이에 따라 ADHD 치료제의 건강보험 적용 여부와, **실손의료보험(실비)**로 보장받을 수 있는지에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 본 글에서는 성인 ADHD 약물의 보험 적용 기준과 청구 방법을 정리해 안내합니다.

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1. 성인 ADHD 진료는 건강보험 적용 대상인가?

• 성인 ADHD는 정신건강의학과를 통한 진단 및 치료 시 건강보험이 적용됩니다.
• 진단 면담, 설문 검사, 심리검사(일부 비급여 제외), 약물 처방 등이 포함

적용 항목 예시

항목	보험 적용 여부
초진 진료비	O
ADHD 관련 설문지 (ASRS 등)	O
집중력 검사 (TOVA 등)	병원에 따라 비급여 가능
콘서타, 스트라테라 약가	O (정해진 적응증 내에서만)

병원에 따라 일부 검사는 비급여일 수 있으므로 사전 문의가 필요합니다.

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2. ADHD 약물별 건강보험 적용 현황

▶ 콘서타 (Concerta, 메틸페니데이트 서방형)

• 건강보험 적용
• 단, ADHD 진단을 명시한 처방이 있을 경우만 인정
• 하루 투여량, 연령 기준 등 제한 조건 존재

▶ 스트라테라 (Strattera, 아토목세틴)

• 건강보험 적용
• 장기 복용 시에도 적용 가능하나, 진단서 보관 필수

▶ 인투니브 (Intuniv)

• 2023년 기준 일부 제형만 건강보험 등재
• 소아 및 청소년 중심으로 등재되어, 성인 적용은 제한적일 수 있음

약물 보험 적용 여부는 보건복지부 고시에 따라 변경될 수 있으므로, 병원 내 약사나 의사에게 최신 정보를 확인해야 합니다.

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3. 실손의료보험(실비) 청구 가능 여부

항목	실비 청구 가능 여부
외래 진료비	O
검사 비용	O (단, 비급여 항목 제외 가능성 높음)
약제비 (처방약)	O (약국 영수증 첨부 필수)
정신과 상담료	일부 보험은 제외 (약관 확인 필요)

실비 청구 시 준비 서류

• 진료비 계산서 및 세부내역서
• 처방전 및 약국 영수증
• 신분증 사본

일부 보험사는 정신건강 관련 항목을 보장 제외하는 특약이 있으므로 약관 확인이 필수입니다.

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4. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 성인 ADHD 진단서 발급도 보험 적용되나요?

• 진단서 발급 자체는 비급여이나, 병원에 따라 일부 포함될 수 있습니다.

Q. 약을 장기 복용해도 계속 보험 적용이 되나요?

• 네. ADHD 진단이 유지되는 한, 장기 복용도 보험 적용 가능합니다.

Q. 비보험 약 처방 시 병원에 요청할 수 있나요?

• 가능하지만 정해진 급여 약물이 우선으로 처방됩니다. 특별한 사유 없는 경우 비급여 처방은 제한적입니다.

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마무리 정리

성인 ADHD는 더 이상 드문 진단이 아니며, 정신건강의학과를 통한 진단과 약물 치료 대부분은 건강보험이 적용됩니다. 특히 콘서타, 스트라테라와 같은 대표 약물은 적응증과 기준을 충족하면 보험 혜택을 받을 수 있으며, 실손보험을 통한 추가 보장도 가능합니다.

중요한 것은 치료를 포기하지 않기 위한 정보 확보입니다. 본인의 약관을 확인하고, 병원에서 진단서 및 진료비 내역을 꼼꼼히 챙겨 두는 것이 경제적 치료 지속의 첫걸음입니다.